[별지 제67호의 3 서식] (2018.3.21. 신설)
부가가치세 대리납부신고서
□ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.													(앞쪽)
접수번호				접수일시								처리기간			즉시
1. 신고인 인적사항
① 상호(법인명)								② 사업자등록번호
③ 성명(대표자)								④ 사업장 소재지
⑤ 업태								⑥ 종목
2. 대리납부 신고 내용
특례사업자							⑩ 카드결제 분 기			⑪ 카드결제 금 액				⑫ 대리납부 세 액
⑦ 상호(법인명)			⑧ 사업자등록번호			⑨ 가맹점번호
합 계
「조세특례제한법 시행령」제106조의14제3항에 따라 위와 같이 부가가치세 대리납부를 신고합니다.
년 월 일
신고인							(서명 또는 인)
세 무 서 장					귀하
첨부서류		없음														수수료 없 음
작 성 방 법
이 신고서는 아래의 작성방법에 따라 한글과 영문, 아라비아 숫자로 정확하게 적고, 거래금액은 원단위까지 표시합니다. 1. 사업자기본사항 ① □ ⑥: 대리납부신고서를 제출하는 사업자의 인적사항을 적습니다. 2. 대리납부 신고 내용 ⑦: 특례사업자의 상호 또는 법인명을 적습니다. ⑧: 특례사업자의 사업자등록번호를 적습니다. ⑨: 특례사업자의 가맹점번호를 적습니다. ⑩: 특례사업자가 신용카드매출전표를 발행한 분기를 적습니다. ⑪: 특례사업자의 신용카드매출전표 발행금액(공급대가)을 적습니다. ⑫: 대리납부하는 부가가치세액(공급대가의 4/110)을 적습니다.
210□□297□[백상지 80g/□]

(뒤쪽)
부가가치세 대리납부신고서
사업자등록번호
2. 대리납부 신고 내용
특례사업자				⑩ 카드결제 분 기	⑪ 카드결제 금 액			⑫ 대리납부 세 액
⑦ 상호(법인명)		⑧ 사업자등록번호	⑨ 가맹점번호
첨부서류	없음								수수료 없 음
작 성 방 법
이 서식은 특례사업자가 11개 이상인 경우에 사용합니다. ( )쪽
210□□297□[백상지 80g/□]