[별지 제69호의 4 서식] (2008.4.30. 신설)

면세유류공급명세서(을)

사업자등록번호	- -

일련번호

주민등록번호

(사업자등록번호)

성 명

(법인명)

사용내역

휘발유

경 유

L P G

비고

날짜

차량

번호

가맹점

사업자번호

건수

수량

금액

수량

금액

수량

금액

총거래금액

본인

정산액

210□□297□(신문용지 54g/□)