[별지 제69호의 5 서식] (2013.12.30. 개정) (앞쪽)
						감면유류 공급명세서(을)
	사업자 등록번호		-
일련번호		주민등록번호 (사업자등록번호)		성명 (법인명)	사용명세					휘발유		경유		LPG		비고
					날짜		차량번호	가맹점 사업자번호	건수	수량	금액	수량	금액	수량	금액	총거래 금액	본인 정산액
297mm□210mm[일반용지 60g/□(재활용품)]