[별지 제73호 서식] (2008.4.29. 개정)

금융기관 수납명세서
① 상 호			② 사업자 등록번호
③ 성 명			④ 주 민 등 록 번 호
⑤ 주 소	(☞: １ )
⑥ 사업장소재지	(☞: １ )
금융기관 수납내역
⑦ 일 련 번 호	⑧ 금 융 기 관	⑨ 계 좌 번 호		⑩ 수 납 금 액		⑪ 비 고
	은행 지점
	은행 지점
	은행 지점
	은행 지점
	은행 지점
합 계
조세특례제한법시행령 제117조 제10항의 규정에 의하여 금융기관수납명세서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ ⑩란 수납금액은 당해연도 총수입금액에 해당하는 분을 기재합니다.

22226１81911일 99.3.31. 승인		210□×297□ (신문용지 54g/□)