[별지 제96호 서식] (2003.3.24. 신설)

금지금부가가치세환급신고서 ( 년 월)
1. 금융기관 인적사항
①상 호(법 인 명)				②사 업 자 등 록 번 호
③성 명(대 표 자)				④주 민(법 인)등록번호
⑤사 업 장 소 재 지							⑥전 화 번 호
2. 금지금 부가가치세 환급내용
금지금을 공급받은 자 (징수대상자)		성명 또는 상호				주민등록번호 (사업자등록번호)
금지금 공급 및 납 부 내 용		공급량	공급가액			부가가치세액		납부일자
환급신청 내용		환급신청세액			환 급 사 유 (부가가치세 미징수사유)			참고사항
조세특례제한법시행령 제106조의5제3항의 규정에 의하여 위와 같이 금지금부가가치세환급을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
□구비서류 : 1. 금지금부가가치세징수영수증(공급자 보관용) 사본 1부 2. 금지금부가가치세납부신고서 및 납부서 사본 각 1부 3. 환급사유 입증서류									수수료
									없 음

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))