[별지 제97호 서식(1)] (2004.3.6. 신설)                                                   (앞  쪽)

관세, 부가가치세 및 특별소비세 면제확인 신청서												처리기간
												3일
신 청 인			① 주 소
			② 성 명
			③ 대표자명
실 수 요 자			④ 주 소
			⑤ 성 명
			⑥ 대표자명
⑦ HSK	⑧품명	⑨규격		⑩수량	가 격			⑬사용 장소	⑭재수출예정시기	⑮용도			비고
					⑪단가		⑫금액
조세특례제한법시행규칙 제59조의2의 규정에 의하여 위의 물품에 대한 관세, 부가가치세 및 특별소비세의 면제 확인을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하
구비서류: 없음											수수료
											없 음
위 사실을 확인합니다. 년 월 일 산업자원부장관 □

210mm×297mm(신문용지 54g/□(재활용품))