[별지 제16호 서식] (2020.6.30. 개정)

	국 세 환 급 금 안 내 문
안녕하십니까? 항상 국세행정에 협조해주셔서 감사드립니다. 귀하에게 발생한 국세환급금이( [ ]반송 [ ]미수령 [ ]입금 불가능 )되어 아직까지 찾아가지 않으신 환급액이 있어 지급해 드리고자 합니다. 국세환급금 계좌이체입금요구서 및 계좌개설신고서를 작성한 후 본인 명의의 통장(CMA계좌, 타인계좌불가)사본을 첨부 하시어 우편으로 송부하여 주시면 10일 이내에 신청하신 계좌로 입금하여 드립니다. □ 환급통지서에 기재된 지급요구일로부터 5년이 지날 때까지 찾아가지 아니한 국세환급금은 국고로 귀속됩니다.
년 월 일
세 무 서 장 (관인생략)
위 내용과 관련한 문의사항은 담당자에게 연락하시면 친절하게 상담해 드리겠습니다.
□ 담당자 : □□세무서 □□□과 □□□ 조사관(전화 : , 전송 : )
210□□297□[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]

국세환급금계좌이체입금요구서 및 계좌개설신고서
환급금권리자 (납세자)	상 호(성명)		주민(사업자)등록번호
	주 소(사업장)	(☞ )
환 급 내 용	환 급 금		세 목
	지 급 요 구 일		지급요구번호
예 금 계 좌	금 융 기 관 명	은행(우체국)
	계 좌 번 호
위의 국세환급금을 기록한 예금계좌로 송금하여 주시기 바라며, 추후 환급금 발생시 이 계좌로 이체입금하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인 (인) 세무서장 귀하 첨 부 : 통장사본 1부. 신분증사본 1부.
□「개인정보보호법」제15조, 제24조에 의한 수집□이용 동의서 □ 수집□이용 목적 (국세환급금 결정 및 지급) □ 수집 대상 개인정보 (주민등록번호) □ 보유□이용 기간 (영구) □ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(국세환급금의 계좌이체 입금 불능)이 있을 수 있음 □ 상기 내용에 대해 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] □ 수집 대상 고유식별정보 (주민등록번호) □ 상기 내용에 대해 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
210□□297□(백상지 70g/□)