[별지 제23호 서식]

국고금 송금통지서 반송분 보관 처리대장 송금통지기간:
일 련 번 호	결 재		환 급 결 정 결 의 일	등기일	등기번호	권 리 자	인 수 자		대장정리자
	과 장	주 무	송 금 요 구 일	세 목 코 드		성 명 (상 호)
송 금 번 호			반 송 일 자	세 목 명		주 소	일 자	주민등록번호	사후조치사항
			환 급 관 리 번 호	환 급 액				성 명

364□×257□(백상지 70g/□)