[국세징수사무처리규정 별지 제29호 서식] (2007.6.1. 개정)

수입편입 국세환급금 지급신청서

1. 인적사항

성명(법인명)＞                      주민(사업자)등록번호＞

주소(서류 송달 받을 수 있는 장소)＞

2. 환급금 신청내역

세목  / 기분＞	환 급  금 액＞

송금요구일자＞	송금요구번호＞

3. 지급받지 못한 사유

□ 장기폐문   □ 이사후 무신고  □ 주소불명  □ 기타사유＞

4. 위 환급금을 수령할 본인명의 계좌 (2천만원 미만인 경우에만 기재)

개설은행 및 체신관서명 :

계좌번호:

위와 같은 이유로 금일 현재까지 환급금을 지급 받지 못하였기에 국세기본법시행령   제37조 제4항의 규정에 의거 세입편입된 국세환급금의 재환급을 신청하오니 지급하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신 청 인＞                    □

전화번호＞

세 무 서 장  귀 하

첨 부: 계좌개설신고서 1부

□ 수령할 금액이 2천만원 미만인 경우 통장사본만 첨부하셔도 됩니다.

210□□297□(백상지 70g/□)