[별지 제35호 서식]

국 세 환 급 금 충 당 결 의 서
일자: 시간:	환급결정결의일		관 서		페이지
	결재	주 무	과 장	서 장
월일
환급 관리 번호	요 환 급 내 역	양도 본인	요 충 당 내 역	양수 본인
세 목 코 드	성 명 (법 인 명)	계	세 목 코 드	성 명 (법 인 명)	주 소 (사 업 자 주 소)	충 당 액
관 리 번 호	계	가 산 금
납 부 기 한	주 민 등 록 번 호	환 급 금	납 부 기 한	주 민 등 록 번 호	내 국 세	농어촌특별세
세 목	사업자등록번호	환 급 가 산 금	세 목	사업자등록번호	교육(방위)세	충 당 잔 액

364□×257□(백상지 70g/□)