[별지 제41호 서식]

당좌거래정지처분받은자(수표/어음 부도자료) 수집부 수집세무서: 년 월 일
수집번호	사업자등록번호 (주민등록번호)	전 산 처 리 내 용			통 보 세 무 서		비고	결 재
		상 호	사업자등록번호	사 업 장				담 당	주 무	과 장
		성 명	주민등록번호	거 주 지	세 무 서	과

364□×257□(백상지 70g/□)