[별지 제42호 서식]

당좌거래정지처분받은자(수표/어음 부도자료) 처리부 세 무 서: 년 월 일
수집번호	사업자등록번호 (주민등록번호)	전 산 처 리 내 용				처 리 일 자	수 시 부 과 액	처 리 내 역
		상 호	사업자등록번호	사 업 장	처리과			현 금 징 수 결 손 채 권 확 보	이 송 기 타
		성 명	주민등록번호	거 주 지

364□×257□(백상지 70g/□)