[국세징수사무처리규정 별지 제42호 서식] (2017.1.4. 개정)

출 국 금 지 자 관 리 대 장
일련 번호	구분	주 (거) 소	성 명 (한 자)	주민(외국인) 등 록 번 호	여권번호	출 국 금 지 요 청			연 장 요 청			해제요청 일자 및 근거	비 고
						요청일자 및 근 거	출국금지 예정기간	요청사유	요청일자 및 근 거	요청기간	요청사유

364□□257□(백상지 70g/□)

□ 구분란은 출국금지·정지, 재연장 기록