[국세징수사무처리규정 별지 제55호 서식] (2017.1.4. 개정)

국세환급금 지급자 변경신청서

[1] (신청인) 변경전 환급자	① 상호(법인명)		③ 사업자등록번호
	② 성 명		④ 주민등록번호
	⑤ 사업장소재지				⑦ 연락처
	⑥ 주 소

[2] 변경후 환급자	⑧ 상호(법인명)		⑨ 사업자등록번호
	⑩ 성 명		⑪ 주민등록번호
	⑫ 주소(사업장)				⑭ 연락처
	⑬ 신청인과의 관계

[3] 환급내역	환급관서	송금번호	지급요구일	국세환급금

[4] 변경사유

본인(피상속인)에게 지급 될 환급금을 변경 후 환급자에게 지급하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인           (인)

세무서장 귀하

□ 변경사유 및 환급자와의 관계를 확인 할 수 있는 증명서류 등 첨부

□ 개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집□이용 동의서

□ 수집□이용 목적 (국세환급금 결정 및 지급)

□ 수집 대상 개인정보 (주민등록번호)

□ 보유□이용 기간 (영구)

□ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익 (국세환급금의 계좌이체 입금 불능)이 있을 수 있음

□ 상기 내용에 대해 동의함 □ 동의하지 않음 □

□ 수집 대상 고유식별정보 (주민등록번호)

□ 상기 내용에 대해 동의함 □ 동의하지 않음 □