[국세징수사무처리규정 별지 제64호 서식] (2018.4.13. 개정)
납부대행수수료 승인 신청서
국세납부 대행기관 (신청인)	상호 (법인명)		사업자 등록번호
	성명 (대표자)		생년월일
	주소 (본점)		전화번호
①신용 카드사	상호 (법인명)		사업자 등록번호
	성명 (대표자)		생년월일
	주소 (본점)		전화번호
	①납부대행 수수료	% ( / 10,000)	비 고
②신용 카드사	상호 (법인명)		사업자 등록번호
	성명 (대표자)		생년월일
	주소 (본점)		전화번호
	②납부대행 수수료	% ( / 10,000)	비 고
③신용 카드사	상호 (법인명)		사업자 등록번호
	성명 (대표자)		생년월일
	주소 (본점)		전화번호
	③납부대행 수수료	% ( / 10,000)	비 고
210㎜×297㎜

④신용 카드사	상호 (법인명)			사업자 등록번호
	성명 (대표자)			생년월일
	주소 (본점)			전화번호
	④납부대행 수수료		% ( / 10,000)	비 고
⑤신용 카드사	상호 (법인명)			사업자 등록번호
	성명 (대표자)			생년월일
	주소 (본점)			전화번호
	⑤납부대행 수수료		% ( / 10,000)	비 고
ⓝ신용 카드사	상호 (법인명)			사업자 등록번호
	성명 (대표자)			생년월일
	주소 (본점)			전화번호
	ⓝ납부대행 수수료		% ( / 10,000)	비 고
「국세징수사무처리규정」제32조의13에서 정한 바에 따라 이와 같이 납부대행수수료 승인을 신청합니다. 년 월 일 국세납부대행기관(신청인) (인) 국세청장 귀하
작성방법		1. 납부대행수수료는 1천분의 15 이하로 작성할 것 2. 납부대행수수료는 0.01%(10,000분의 1) 단위로 작성할 것
구비서류		1. 납부대행수수료(①∼ⓝ) 산정내역 2. 법인인감증명서 3. 국세납부대행기관과 신용카드사간 협약서 사본
수 수 료		없 음
210㎜×297㎜