[별지 제67호 서식]

세 입 징 수 보 고 서 부 속 표 집 계 표 (본 청 용) 년도 월분 (단위: 원)
청 별 구분										합 계	국세청	서 울	중 부	대 전	광 주	대 구	부 산	교육원	연구소
(101) 본월분징수보고서수납액
	(103)			전 월 까 지 불 입 미 제 액
	(102)			본 월 분 영 수 액
	본월중 불입액				(104)				체 신 관 서
					(105)				한 국 은 행
	(106)			본 월 말 불 입 미 제 액
	(107)			전 월 까 지 불 입 미 제 액
	본월중 불입액					(108)		수 입 공 무 원 외
						(109)		수 입 공 무 원
	(110)			한 국 은 행 대 체 불 입
	(111)			본 월 말 불 입 미 제 액
(112)		납세자 직접은행에 납부액
	(113)			(105)／(110)／(112) 세 무 서 집 계 액
	(114)			한 국 은 행 월 계 대 사 액
	(115)			차 감 액
(116)		징 수 보 고 서 수 납 누 계
(117)		한 국 은 행 수 납 누 계
(118)		차 감 액
불부합 내 용			(119)				(106)／(111) 세무서및체신관서불입미제
			(120)				기 타

364□×257□(백상지 70g/□)