[별지 제87호 서식] (99.8.20. 개정)

재 산 현 황 자 료 (갑) 청 서: 처리일자: (단위: 원)
성 명				주민등록번호
상 호				사업자등록번호
주 소
사 업 장 주 소
주소지전화번호				사업장전화번호
세 목 코 드		납 부 기 한	계		내 국 세			농 어 촌 특 별 세
세 목 명		관 리 번 호			교 육 (방 위) 세			가 산 금
	재산소유자: 주민등록번호: 관계:

210□×297□(백상지 70g/□)