[별지 제112호 서식]

환 급 금 안 내 문
평소 저희 국세행정에 협조하여 주셔서 감사합니다. 아래와 같은 사유로 귀하의 국세환급금을 지급하지 못하고 있으니 필요한 절차를 밟아 환급금을 수령하시기 바랍니다. 아 래 □ 인적사항 성명(법인명): 주민(사업자)등록번호: 주소(사업장): □ 통지연월일: 송금통지번호: 국세환급금:
해당사유 (*)	미 지 급 사 유			구 비 서 류
	1. 계좌입금불능	은 행 명		□계좌(변경)신고서 1부(동봉) □인감증명서 1부 □은행통장사본 1부(실명확인필) □주민등록증사본 1부
		불능계좌번호
	2. 송금통지서 반 송	송 금 요 구 일	송 금 번 호	□주민등록증과 도장을 가지고 세무서 총무과에서 수령하시기 바랍니다. □대리인인 경우 환급자의 인감증명 2부, 인감도장(위임용) 대리인의 주민등록증, 도장
		반 송 일	반 송 번 호
	3. 국고편입사실 통 보	송 금 요 구 일	송 금 번 호	□세입편입국세환급금지급신청서 1부(동봉) □주민등록증사본 1부
	4. 장기미수령자	송 금 요 구 일	송 금 번 호	□편입예정일자 편입전에 수령하시기 바랍니다. □송금통지서 분실인 경우 재발행이 가능합니다.
문의전화 (환급담당자) 세 무 서 장

210□×297□(백상지 70g/□)