[별지 제3호 서식] (93.12.31. 개정)                                                      (앞  면)

□ 신고 및 증명신청서 □ 주세미납세주류반입 □ □ □ 증 명 서 □												처리기간
												5일
신 반 고 및 입 신 청 인 자	① 성 명(대표자)						② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법인명)						④ 전 화 번 호
	⑤ 주소(본점소재지)
	⑥ 반 입 장 소						⑦ 사업자등록번호
	⑧ 반 입 연 월 일			년 월 일			⑨ 반입증명서제출기한		년 월 일
반출자	⑩ 성 명(대표자)
	⑪ 상 호(법인명)
	⑫ 주소(본점소재지)
	⑬ 반 출 장 소						⑭ 사업자등록번호
	⑮ 반출승인번호			제 호			반출승인연월일		년 월 일
내 용
주류명		알콜분	용량별		수 량	가 격		세 율		세 액	적 요
반 입 사 유					주세법 제 조 제 항 제 호
기 타 참 고 사 항
위와 같이 반입하였음을 주세법 제28조의 3 및 동법시행령 제32조의 4의 규정에 의하여 신고하오니 이를 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 세무서장 귀하 신청인 (서명 또는 인)
제 호 위 반입사실에 관하여 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 귀하 세 무 서 장 □
구비서류: 없음 ※ 이 신고서·신청서는 무료로 배부합니다.													수 수 료
													없 음

22226１64211민 210□×297□

93.12.23. 승인                                                                (신문용지 54g/□)