[별지 제4호 서식] (2000.3.31. 개정)

직매장설치허가신청서							처리기간
							5 일
신청인	① 성 명 (대 표 자)			② 주 민 (법 인) 등 록 번 호
	③ 상 호 (법 인 명)			④ 사업자등록번호
	⑤ 주소(본점소재지)
	⑥ 제 조 장 소 재 지
⑦직 매 장 소 재 지
⑧직 매 장 사업자등록번호
⑨시 설 내 용			대지 □, 창고 □
⑩ 판 매 할 주 류 의 종 류
⑪ 주 류 제 조 면 허 일					⑫주류제조면허번호			제 호
주세법 제17조 및 동법시행령 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인＞ (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
구비서류＞시설기준(대지면적 500제곱미터 이상, 창고면적 300제곱미터 이상)에 해당됨을 입증할 수 있는 서류									수 수 료
									없 음

210□×297□(일반용지 60g/□)