[별지 제12호 서식] (2000.3.31. 개정)

주류멸실	[	증명신청서 증 명 서	]		처리기간
5 일
신청인	① 성 명 (대 표 자)		② 주 민 (법 인) 등 록 번 호
③ 상 호 (법 인 명)		④ 사업자등록번호
⑤ 주소(본점소재지)
⑥ 제 조 장 소 재 지
⑦ 승 인 세 무 서 명	세 무 서
⑧ 승 인 연 월 일	년 월 일	⑨승 인 번 호	제 호
⑩ 신 청 내 용
주 류 명	알콜분	용 량 별	수 량	가 격	세 율	세 액	적 요
반 출 자	⑪성 명(대표자)		⑫상 호 (법 인 명)
⑬주 소 (본 점 소 재 지)
⑭멸 실 연 월 일	년 월 일
⑮멸 실 장 소
□멸 실 사 유
□기 타 참고사항
주세법시행령 제33조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 주류멸실증명을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인＞ (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
제 호 위 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일
	세 무 서 장	□
귀 하
구비서류＞없음	수 수 료
없 음

210□×297□(일반용지 60g/□)