[별지 제12호 서식] (2014.5.26. 개정)	홈텍스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
주류 멸실	[ ]증명신청서 [ ]증 명 서
□ [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	5일
□ 신청인	상호(법인명)	사업자등록번호
성명(대표자)	전화번호
주소(본점 소재지)
제조장 소재지
□ 신청내용
승인세무서	승인연월일 년 월 일	승인번호 제 호
주류명	알코올분	용량별	수량	가격	세율	세액	비고
반 출 자	성명(대표자)	상호(법인명)
주소(본점 소재지)
멸실연월일
멸실장소
멸실사유
참고사항
「주세법 시행령」제33조 제3항에 따라 위와 같이 주류멸실증명을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
세 무 서 장	귀하
제 호
위의 사실이 틀림 없음을 증명합니다.
년 월 일
세 무 서 장 □
귀하
첨부서류	없 음	수수료 없 음
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

(뒤쪽)
작성방법
1 □ 신고인의 인적사항을 정확히 적습니다. 2. 주류가 멸실된 장소의 관할 세무서장 또는 관할 세관장에게서 승인받은 내용을 적고, 반출자의 인적사항과 멸실된 연월일, 장소 및 사유 등을 각 난에 알맞게 적습니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인			처리기관
			사업장 관할 세무서장·세관장
	신 청			□	접 수 (민원봉사실)
					□
					확 인 (세원 관리 담당 부서)
					□
					증명서 작성 (세원 관리 담당 부서)
					□
					발 송