[별지 제19호 서식]                                                                     (앞 면)

토지초과이득세결정통지서 (과세기간: . . .∼ . . .)
납세의무자	주 소 (본점소재지)
	상 호 (법 인 명)					사업자등록번호
	상 호 (대 표 자)					주민등록번호 (법인등록번호)
통 지 내 용
토 지 의 표 시					신고내용		결정내용
소 재 지		지 번	지 목	면적(□)	과세표준	세 액	과세표준		세 액
토지초과이득세법 제16조 제2항 및 동법시행령 제40조 제1항의 규정에 의하여 토지초과이득 세결정내용을 위와 같이 통지합니다. 년 월 일 세 무 서 장 귀하

22226-51511일                                                                190mm×268mm

90.2.26. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)