[별지 제24호 서식] (91.3.14. 개정)                                                       (앞 면)

매 각 의 뢰 청 구 서																처리기간
																즉 시
매각의뢰자	①주 소 (본점소재지)				시 구 동 가 번지 호 시 읍 리 도 군 면 아파트 동 호											전화번호
	②상 호 (법인명)										③사업자등록번호
	④성 명 (대표자)										⑤주민등록번호 (법인등록번호)
과 세 상 황
⑥과세기간				⑦납부할 세액			⑧납부기한			⑨물납신청일자			⑩물납신청의 거부사 실을 통지받은 일자
∼				원			. . .			. . .			. . .
매 각 의 뢰 대 상 토 지 명 세
⑪소 재 지			⑫지 목					⑬ 용도	⑭ 면적(□)			⑮납부하여야 할 토지초과이득세액			개별필지의 기준시가			비고
			공부			현황
계
토지초과이득세법 제22조 및 동법시행령 제44조의 규정에 의하여 매각의뢰를 청구합니다. 년 월 일 신청인 <인> 세무서장 귀하
구비서류		○ 토지등기부등본 ○ 토지대장등본															수수료
																	없 음

22226-52011민                                                                190mm×268mm

90.2.26. 승인                                                                (신문용지 54g/□)