[별지 제25호 서식] (91.3.14. 개정)

유 휴 토 지 등 매 각 의 뢰 서
매각 의뢰자 (납세 의무 자)	①주 소 (본점소재지)			시 구 동 가 번지 호 시 읍 리 도 군 면 아파트 동 호										전화번호
	②상 호 (법인명)									③사업자등록번호
	④성 명 (대표자)									⑤주민등록번호 (법인등록번호)
과 세 상 황
⑥과세기간			⑦납부할 세액			⑧납부기한			⑨비 고
∼			원			. . .
매 각 의 뢰 대 상 토 지 명 세
⑩소 재 지		⑪지 목					⑫ 용도	⑬ 면적(□)			⑭납부하여야 할 토지초과이득세액		⑮개별필지의 기준시가		비고
		공부			현황
계
토지초과이득세법 제22조 및 동법시행령 제33조 제2항의 규정에 의하여 유휴토지 등의 매각을 의뢰합니다. 년 월 일 세무서장 성업공사 귀하

22226-52111일                                                                190mm×268mm

90.2.26. 승인                                                                (신문용지 54g/□)