[별지 제4호 서식] (2010.4.26. 개정)                                                     (앞  쪽)

용기 대금(포장 비용)								승인신청서 승인서							처리기간
															5일
신청인	① 성 명(대 표 자)								② 주민등록번호 (법인등록번호)
	③ 상 호(법 인 명)								④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소(본점 소재지)
	⑥ 제조장의 소재지								⑦ 사업자등록번호
⑧ 구 입 연 월 일			년 월 일
⑨ 신 청 사 유
용기 또는 포장의 명세
⑩ 품 명		⑪ 수 량		⑫ 규 격		⑬ 단 가			⑭ 가 격			⑮ 과세표준				비 고
「개별소비세법 시행령」제13조 제2항에 따라 용기 대금(포장 비용)을 과세표준에 포함시키지 않기 위하여 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
제 호 위와 같이 용기 대금(포장 비용)을 과세표준에 포함시키지 않을 것을 승인합니다. 년 월 일 □□□ 세 무 서 장 □인□ □□□ 귀하
구비서류: 없음 □ 이 신고서는 무료로 배부합니다.															수 수 료
															없음
										210□×297□ (신문용지 54g/□)

(뒤 쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인								처리기관
								사업장 관할 세무서장
	신청서 작성								□	접수 (납세지원 담당부서)
		□
										□
										조사□확인 (세원 관리 담당부서)
			승인서 발급
										□
										결재 (서장)
										□
										승인서 작성 (세원 관리 담당부서)