[별지 제6호 서식] (2001.4.3. 개정)                                                      (앞  쪽)

□□□□□□□□□□ □관리번호□ - □ □□□□□□□□□□		과세물품과세표준신고서 년 월분( 월실적)		□ 기 한 내 □ 기 한 후 □ 수정신고																		처리기간
																						즉 시
□ 사 업 자	① 상 호(법 인 명)		② 사업자등록번호								―							―
	③ 성 명(대 표 자)		④ 주민(법인)등록번호														-
	⑤ 사 업 장		⑥ 주소(본점 소재지)
	⑦ 업 태		⑧ 종 목										⑨ 전화번호

□ 신 고 내 용
구 분	⑩ 호목구분	⑪ 물품명	⑫ 과세표준	⑬ 세율	⑭ 세목	⑮ 산출세액	□ 공제또는 환급신청	□가산세		□ 납부할세 액(⑮１□／□)
								신 고 불성실	납 부 불성실
총판매 또는 반 출					특별소비세
					교 육 세
					농어촌특별세
미납세 또는 면 세 반 출					특별소비세
					교 육 세
					농어촌특별세
납부할 세액계						□ 특 별 소 비 세(□의 합계)
						□ 교 육 세(□의 합계)
						농어촌특별세(□의 합계)

특별소비세법 제9조 제1항, 교육세법 제9조 제2항 및 농어촌특별세법 제7조 제4항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
※ 구비서류 : 1. 과세물품총판매(반출)명세서 2. 제품수불상황표 3. 납세(면세)증지수불상황표 4. 당해 공제(환급)신청서(신청이 있는 경우에 한합니다) ※ 이 신고서는 무료로 배부합니다.		수 수 료
		없 음

210□×297□(보존용지(2종) 70g/□)