[별지 제8호의 4 서식] (2012.2.28. 신설)

저유소 혼유등 특례							[ ] 신청서 [ ] 변경신청서
□ 아래의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.
접수번호					접수일자				처리기간		즉시
신청인	상호(법인명)							사업자등록번호
	성명(대표자)							①주민(외국인)등록번호
	주소(사업장)							전화번호
사업의 종류			업태					종목
저유소 혼유등 특례 신청 물품명
신청내용
구분	번호		소 재 지					개설□폐업일		관할세무서			비고
저유소	1
	2
	3
	4
	5
	6
「개별소비세법」제10조의 5 및 같은 법 시행령 제16조의 5 제2항에 따라 위와 같이 저유소 혼유등 특례를 [( )신청, ( )변경신청]합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
세무서장□세관장				귀하
제출서류		없음										수수료 없 음
작성방법
1. ①주민(외국인)등록번호란에는 사업자가 아닌 개인만 적습니다. 2. 저유소 혼유등 특례를 최초로 신청하는 경우에는 모든 저유소의 명세를 작성하고 비고란에 신규라고 적습니다. 3. 저유소를 개설(휴업 후 영업재개) 또는 폐업(휴업)하는 경우에는 개설일(영업재개일) 또는 폐업일(휴업일)을 적고 비고란에 개설(영업재개) 또는 폐업(휴업)이라고 적습니다. 4. 저유소를 이전하는 경우에는 이전 전 저유소는 폐업으로, 이전 후 저유소는 개설로 하여 각각 신고합니다. 5. 저유소 혼유등 특례 신청(변경신청)서 서식의 저유소란을 초과하는 저유소에 대해서는 저유소 혼유등 특례 적용 신청인의 저유소 명세서 서식(별지 제8호의 4 서식 부표)에 연속하여 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]