[별지 제10호 서식] (2000.7.1. 개정)                                                     (앞  면)

□ 수 출 □ □ 신청서 □ 특별소비세 □ □면세반출승인 □ □ □ 군 납 □ □ 서 □		처리기간
	5일
신청인 (반출자)	① 성 명(대 표 자)		② 주민(법인)등록번호
③ 상 호(법 인 명)		④ 전 화 번 호
⑤ 주소(본점소재지)
⑥ 판매·반출장소		⑦ 사업자등록번호
신 청 내 용
⑧ 종류호별	⑨ 품명	⑩ 수량	⑪ 규격	⑫ 단가	⑬ 가격	⑭ 과세표준	⑮ 세율	세액	적요
수출(군납)처
수출 세관명
수출자 (반출자)	성명(대표자)	(서명 또는 인)	주민(법인)등록번호
상호(법인명)		사업자등록번호
주 소 (본점소재지)
반 출 예 정 일 자	년 월 일	용 도 증 명 서 제 출 기 한	년 월 일
승 인 신 청 사 유	특별소비세법 제15조 제1항 제 호
기 타 참 고 사 항
특별소비세법 제15조 제1항의 규정에 의하여 면세반출하고자 그 승인을 신청합니다. 년 월 일 세무서장 귀하 신청인 (서명 또는 인) 세 관 장
제 호 위와 같이 년 월 일까지 용도증명서를 제출할 것을 조건으로 승인합니다. 년 월 일 귀하 세무서장 □□□ □인□ 세 관 장 □□□
구비서류: 수출신용장 또는 납품계약서의 사본 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.	수수료
없 음

22226１59011민                                                                   210□×297□

94.12.22. 승인                                                               (신문용지 54g/□)