[별지 제11호 서식] (2000.7.1. 개정)                                                     (앞  면)

□ 외교관 □ □ 신청서 □ 특별소비세 □ □ 면세반출승인 □ □ □ 무조건 □ □ 서 □																		처리기간
																		5일
신청인 (반출자)	① 성 명(대 표 자)								② 주민(법인)등록번호
	③ 상 호(법 인 명)								④ 전 화 번 호
	⑤ 주소(본점소재지)
	⑥ 판매·반출장소								⑦ 사업자등록번호
신 청 내 용
⑧ 종류호별		⑨ 품명	⑩ 수량		⑪ 규격		⑫ 단가	⑬ 가격			⑭ 과세표준	⑮ 세율			세액		적요
반 입 자	성명(대표자)									주민(법인)등록번호
	상호(법인명)									사업자등록번호
	주 소 (본점소재지)
반 입 장 소
반 출 예 정 일 자				년 월 일
승 인 신 청 사 유				특별소비세법 제 조 제 항
기 타 참 고 사 항
□ 제16조 제1항 □ 특별소비세법 □ □ 의 규정에 의하여 면세반출하고자 그 승인을 신청합니다. □ 제19조 제 호 □ 년 월 일 세무서장 귀하 신청인 (서명 또는 인) 세 관 장
제 호 위 신청사항을 승인합니다. 년 월 일 귀하 세무서장 □□□ □인□ 세 관 장 □□□
구비서류: 뒷면 참조 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.																수수료
																없 음

22226１59111민                                                                   210□×297□

94.12.22. 승인                                                                (신문용지 54g/□)