[별지 제14호 서식] (2010.4.26. 개정)                                                    (앞  쪽)

개별소비세				미납세 면 세					반출물품 멸실					승인신청서 승인서						처리기간
																				5일
신청인	① 성 명(대 표 자)											② 주민등록번호 (법인등록번호)
	③ 상 호(법 인 명)											④ 전 화 번 호
	⑤ 주소(본점 소재지)
	⑥ 제조장 소재지											⑦ 사업자등록번호
⑧ 승 인 번 호							제 호					⑨ 승 인 연 월 일						년 월 일
신 청 내 용
⑩ 종류호별		⑪ 품명	⑫ 수 량			⑬ 규 격				⑭ 단 가	⑮ 가 격		과세표준		세율	세 액				비고
멸실 연월일					년 월 일						반입증명서 제출기한					년 월 일
멸실장소
멸실물품의 처리방법
그 밖의 참고사항
「개별소비세법」제14조 제3항에 따라 위와 같이 승인을 받기 위하여 신청합니다. 년 월 일 세무서장 귀하 신청인 (서명 또는 인) 세 관 장
제 호 위 신청사항을 승인합니다. 년 월 일 귀하 세무서장 □□□ □인□ 세 관 장 □□□
구비서류: 해당 멸실사실 증명서 1통 □이 신청서는 무료로 배부합니다.																				수수료
																				없음
210□×297□ (신문용지 54g/□)

(뒤 쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					사업장 관할 세무서장□세관장
	신청서 작성					□	접수 (납세 지원 담당부서)
	□
							□
		승인서 발급					조사□확인 (세원 관리 담당부서)
							□
							결재 (과장 전결)
							□
							승인서 작성 (세원 관리 담당부서)