[별지 제19호 서식] (93.5.7. 개정)

제 호 외국인전용판매장지정증
주 소(본점소재지)
성 명(대 표 자)		주민(법인)등록번호
상 호(법 인 명)
판 매 장 소 재 지		사업자 등록번호
면세 판매 물품의 품 명
특별소비세법 제17조 제1항의 규정에 의하여 외국인전용판매장으로 지정합니다. 년 월 일 □□□ 세 무 서 장 □인□ □□□

22226１59811비                                                                   210□×297□

93.4.16. 승인                                                          (인쇄용지(특급) 120g/□)