[별지 제20호 서식] (94.12.31. 개정)                                 Attached Form #20  (앞  면)

특별소비세 면세물품 구입기록표 Purchase Card of Commodities Exempted from Special Excise Tax															처리기간
															즉 시
구 매 내 용 Details of Purchase
① 판매장관할세무서 Name of District Tax Office					② 판매장소재지 Sales Place					③ 판매자성명 Name of Seller
④ 구입자 성명 Name of Purchaser							⑤ 신분증 또는 여권의 종류 Classification of Identification Card or Passport
⑥ 국 적 Nationality							⑦ 신분증명번호 Identification Card No.
⑧ 입국항 또는 근무처명 직위 Entry Port or Name of Office and Position							⑨ 여권번호 Passport No.
⑩ 입국연월일 Entry Date							⑪ 통과상륙허가서번호 Permission No. of Transit Landing
⑫ 입국목적 Entry Purpose							⑬ 기항·상륙허가서번호 Permission No. of Call Landing
⑭ 출국예정항 및 출국일자 Scheduled Departure Port and Date							⑮ 출국방법 Means of Departure
품 명 Commodities	수 량 Quantities		단 가 Unit Price($)			판매가격 Sales Amount($)			과세표준 Tax Base		세 율 Tax Rate			세 액 Tax Amount
년 월 일 Date of Purchase 구입자 성명 Name of purchaser and Signature

22226１59911일                                                                   210□×297□

94.12.22. 승인                                                                (신문용지 54g/□)

210□×297□(박엽지 2매)