[별지 제27호 서식] (2010.4.26. 개정)                                                    (앞  쪽)

개별소비세		부 과 납 부		사실		증명신청서 증명서			처리기간
3일
신 납 청 세 인 자	① 성 명(대 표 자)		② 주민등록번호 (법인등록번호)
③ 상 호(법 인 명)		④ 전화번호
⑤ 주 소(본점 소재지)
증 명 내 용
납세자	⑥ 성 명(대 표 자)		반입자	⑦ 성 명(대 표 자)
⑧ 상 호(법 인 명)		⑨ 상 호(법 인 명)
⑩ 주민등록번호 (법인등록번호)		⑪ 주민등록번호 (법인등록번호)
⑫ 주 소(본점 소재지)		⑬ 주 소(본점 소재지)
⑭ 제 조 장(판 매 장) 소 재 지		⑮ 제 조 장(판 매 장) 소 재 지
사업자 등록번호		사업자 등록번호
과 세 물 품 명 세
판매 반출일	종류 호별	품명	수량	규격	단가	가격	과세 표준	세율	세액	납부 부과일	비고
그 밖의 참고사항
위의 내용을「개별소비세법 시행령」제34조 제1항에 따라 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 세 관 장
제 호 위의 내용이 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 □□□ 귀하 세 관 장 □인□ □□□
구비서류: 없 음 □ 이 신청서는 무료로 배부합니다.	수수료
없 음
210□×297□ (신문용지 54g/□)

(뒤 쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					사업장 관할 세무서장□세관장
	신청서 작성					□	접수 (납세 지원 담당부서)
□
					□
							조사□확인 (세원 관리 담당부서)
		증명서발급
					□
							결재 (과 장 전 결)
					□
							증명서 작성 (세원 관리 담당부서)