[별지 제30호 서식] (94.12.31. 신설)

□ 신청서 □ 특별소비세 납세관리방법적용승인□ □ □ 서 □
사업자	① 상 호(법 인 명)						② 사업자등록번호					１ １
	③ 성 명(대 표 자 명)						④ 주민(법인)등록번호					１
	⑤ 주 소(본점 소재지)				( 통 반)
	⑥ 제 조 장 소 재 지						⑦ 전화번호
신 청 내 용
⑧ 증지첩부대상물품			종 류 호 별					물 품 명
			제 품 명					규 격
⑨ 납 세 관 리 방 법
⑩ 계수기제원		기 계 명						제조번호
		제 조 처
⑪ 면제신청사유		(자동계수기·수량관리시스템)사용
⑫ 기타참고사항
특별소비세법시행령 제37조 제3항 단서의 규정에 의하여 특별소비세 납세 또는 면세 사실을 표시하는 증지첩부를 면제받고자 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방국세청장 귀하
제 호 위와 같이 특별소비세 증지첩부면제를 승인합니다. 년 월 일 귀하 지방국세청장 <인>
구비서류: 1. 제조공정과 자동계수기 및 수량관리시스템 설치도 2. 제품제조허가증사본													수수료
													없 음

22226１66411민                                                                   210□×297□

94.12.22. 승인

이 신청서는 무료로 배부합니다.

(신문용지 54g/□)