[별지 제38호 서식] (94.12.31. 개정)                                                     (앞  면)

외화면세판매물품증명서(면세쿠폰)
일 련 번 호								여 권 번 호
청 구 자 성 명					(한글) (한자)			해 외 근 무 처 (직 종)
주민 등록 번호								근 무 기 간				년 월 일부터 년 월 일까지
국 내 주 소								교 부 회 사 명
제조자성명 또는 상 호(법 인 명)								작성자 직명·성명				(서명 또는 인)
품 명								교 부 연 월 일				년 월 일
규 격								건 설 회 사 등 (재 외 공 관 장) 확 인
금 액($)
인 도 장 소								인 수 증
귀 국 예 정 일								품 명		규 격			수 량		인수일자
입 국 항 관할세관장 확 인						제 조 장 관할세무서장 검 인 □□□ □인□ □□□									년 월 일
								위와 같이 인수합니다. 년 월 일 인수자 (서명 또는 인)
	□		입국항관할세관장 보관용
			일 련 번 호						품 명
			성 명						규 격
			주민 등록 번호						교 부 회 사 명
			여 권 번 호						귀 국 일 자		년 월 일
면세쿠폰 교부회사 보관용
일 련 번 호			청구자 성명				주민등록번호		여 권 번 호		품 명			교부 연월일
														년 월 일

22226１61011일                                                                   210□×297□

94.12.22. 승인                                                         (인쇄용지(특급) 120g/□)