[별지 제42호 서식] (2006.7.5. 개정)                                                    (앞  쪽)
                              ┌ 신고서 ┐
승용자동차 특별소비세 면세반출│        │
                              └ 통보서 ┘	
신 고 인
(반 출 자)	① 성           명
   (대    표    자)		반 입 자	⑨ 성          명
   (대   표    자)		
신 고 인
(반 출 자)	② 상           호
   (법    인    명)		반 입 자	⑩ 상          호
   (법    인    명)		
신 고 인
(반 출 자)	③ 주           소
  (본 점 소 재 지)		반 입 자	⑪ 주          소
   (본 점 소 재 지)		
신 고 인
(반 출 자)	④ 주   민(법  인)
  등  록  번  호		반 입 자	⑫ 주    민(법 인)
   등  록  번  호		
신 고 인
(반 출 자)	⑤ 사    업    자
   등  록  번  호		반 입 자	⑬ 사    업    자
   등  록  번  호		
신 고 인
(반 출 자)	⑥ 전  화  번  호		반 입 자	⑭ 전  화  번  호		
신 고 인
(반 출 자)	⑦ 반  출  장  소		반 입 자	⑮ 반  입  장  소		
신 고 인
(반 출 자)	⑧ 반 출 연 월 일	    년   월   일	반 입 자	 자 동 차 등 록
   연    월    일	  년  월  일	
면  세  대  상  물  품  명  세	
 차    종	 수    량	 배 기 량	 반출가격	 세    율	 세    액	 용     도	
							
 자 동 차 등 록 번 호		 차    명		
 차    대    번    호		 연    식		
 면    세    사    유	  특별소비세법 제    조 제    항 제    호	
기    타    참    고    사    항	
 장애등급	    장애    급	 자동차운전면허증
   번            호		 운    전
   구    분	 본      인
 대      리	
 기 타 참 고 사 항		

  특별소비세법 제18조 제1항 및 동법시행령 제19조의 3 제1항 및 제3항의 규정에 의하여 면세반출하였음을(하고자) 신고합니다.
                              년          월          일
            세무서장?세관장  귀하          신고인(반출자)           (서명 또는 인)	

   위와 같이 조건부로 면세반출하였음을 통보합니다.
                               년          월         일
                                                                     ┌─┐
                                                   세무서장?세관장  │인│
                                                                     └─┘
                    세 무 서 장  귀하
	
   구비서류: 뒷쪽
   ※ 이 신고서는 무료로 배부합니다.	수수료	
   구비서류: 뒷쪽
   ※ 이 신고서는 무료로 배부합니다.	없  음	
22226－68211민                                                                   210㎜×297㎜
95.12.22. 승인                                                                (신문용지 54g/㎡)
(뒤  쪽)
구 
비
서
류	신고인 제출서류	담당 공무원 확인사항
(담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)	
구 
비
서
류	1. 장애인등록증사본(장애인증명서를 포함합니다) 또는 상이등급이 기재된 국가유공자증서 사본  1부
2. 자동차말소사실증명서 1부
3. 자동차매매계약서 사본 1부 (동일용도의 것으로 양도한 경우에 한합니다)
4. 운전면허증 사본 1부(장애인용의 경우에 한하며, 장애인 또는 그 장애인과 세대를 같이 하는 배우자?직계존비속?형제자매 또는 직계비속의 배우자의 것을 말합니다)
5. 국내거소신고사실증명 1부(재외국민으로서 장애인과 세대를 같이 하는 배우자?직계존비속?형제자매 또는 직계비속의 배우자가 운전하는 경우에 한합니다)	1. 사업자등록증(환자수송용 또는 영업용의 경우에 한하며, 신고인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 사업자등록증 사본 1부를 제출하여야 합니다)
2. 주민등록표 등본?외국인등록사실증명(1부) (장애인과 세대를 같이 하는 배우자?직계존비속?형제자매 또는 직계비속의 배우자가 운전하는 경우에 한합니다)
3. 자동차등록증 (제조장에서 반출하는 경우에 한하며, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 자동차등록증 사본 1부를 제출하여야 합니다)	
  본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부 구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.
신고인               (서명 또는 인)	

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.	
신     고     인	처   리   기   관	
신     고     인	사업장관할 세무서장?세관장	
						
	신 고 서 작 성			접 수
(민 원 봉 사 실)		

				확 인
(담 당 과)		

				결 재
(과 장 전 결)		

				통 보 서 작 성
(담 당 과)		

				발 송
(면 세 반 출 통 보 서)