[별지 제42호 서식] (2008.2.27. 개정)                                                    (앞  쪽)

□ 신고서 □ 승용자동차 개별소비세 면세반출□ □ □ 통보서 □
신 고 인 (반 출 자)	① 성 명 (대 표 자)								반 입 자			⑨ 성 명 (대 표 자)
	② 상 호 (법 인 명)											⑩ 상 호 (법 인 명)
	③ 주 소 (본 점 소 재 지)											⑪ 주 소 (본 점 소 재 지)
	④ 주 민(법 인) 등 록 번 호											⑫ 주 민(법 인) 등 록 번 호
	⑤ 사 업 자 등 록 번 호											⑬ 사 업 자 등 록 번 호
	⑥ 전 화 번 호											⑭ 전 화 번 호
	⑦ 반 출 장 소											⑮ 반 입 장 소
	⑧ 반 출 연 월 일						년 월 일					자 동 차 등 록 연 월 일		년 월 일
면 세 대 상 물 품 명 세
차 종		수 량			배 기 량			반출가격			세 율		세 액	용 도
자 동 차 등 록 번 호											차 명
차 대 번 호											연 식
면 세 사 유				「개별소비세법」제 조 제 항 제 호
기 타 참 고 사 항
장애등급		장애 급				자동차운전면허증 번 호							운 전 구 분	본 인 대 리
기 타 참 고 사 항
「개별소비세법」제18조 제1항 및 같은 법 시행령 제19조의 3 제1항 및 제3항에 따라 면세반출하였음을(하고자) 신고합니다. 년 월 일 세무서장·세관장 귀하 신고인(반출자) (서명 또는 인)
위와 같이 조건부로 면세반출하였음을 통보합니다. 년 월 일 □□□ 세무서장·세관장 □인□ □□□ 세 무 서 장 귀하
구비서류: 뒤쪽 □ 이 신고서는 무료로 배부합니다.															수수료
															없 음

210□□297□

(신문용지 54g/□)