[별지 제1호 서식(2)] (2021.3.16. 개정)
20 년			임대주택 합산배제(변동)신고서(을) (「종합부동산세법 시행령」 제3조 제1항에 따른 주택)
번호	① 신고 구분	② 공공 구분	③ 소 재 지	임대구분 등				공시가격 등		등록사항		임차인				조정대상지역 (장기일반민간 임대주택 취득 등)
				④ 임대 구분	⑤ 취득 사유	⑥ 주택 구분	⑦ 전용 면적	⑧ 공시 가격	⑨ 임대 개시일 등	⑩시·군·구 등록번호 (등록일)	⑪세무서 등록번호 (등록일)	⑫ 성명	⑬ 주민등록번호	⑭ 월세	⑮ 임대 보증금	⑯ 조정대상지역공고일	⑰ 취득일자,계약일자
※ 이 서식은 임대주택 합산배제(변동)신고서(갑)의 합산배제 (변동)신고 주택명세란이 부족한 경우에 사용합니다.
297㎜×210㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]