[별지 제75호 서식] (2000.12.11. 개정)
			자 산 재 평 가 대 장																. . .
①소재지	②법인명	③대표자		④업 종	⑤재평가 사업년도	착 수 보 고		신 고 기 간 연 장		신 고				결 정		재 평 가 세		자본전입 년 월 일		비고
						⑥년월일	⑦재평가 차 액	⑧승인일	⑨연장일	⑩재평가년월일	⑫ 재평가액	⑬ 장부가액	⑭ 재평가차액	⑮ 재평가액	□ 재평가차액	년월일	년월일
										⑪신고년월일						자납세액	연부연납세액	전 입 액
381□×279□(인쇄용지 100g/□)