관리번호

원    천    세    결     정    결    의    서                                       단위: 원

결     제

연 월 일

조 사 자

주    무

과    장

장

장

고지일자

납부기한

과세기간에 대한

원천징수납부세액

※ 원천징수납부세액은 무신고 및 무납부액에

의한 고지세액을 포함

법 인 명(상호)

소 재 지(사업장)

조   사   기  관

사업자등록번호

업    태: 종  목

조 사 대 상 기간

대 표 자(성명)

업종 (직종) 코드

과   세   기  간

주민등록번호

전  화   번  호

조   사   유  형

세목

구분

합                     계

사업소득세    세(세목코드: 13)

근로소득세(갑) 세(세목코드:     14)

신고(당초)

결정(재결정)

증      감

신고(당초)

결정(재결정)

증      감

신고(당초)

결정(재결정)

증      감

총    인    원

총  지  급  액

원천징수분

인        원

지   급   액

과 세  표 준

산 출  세 액

공제감면세액

가   산   세

소   득   세

농어촌특별세

0205-00551일(근거: 법인종합관리규정)                                                                                                      381□×279□(전자계산기록용지 70g/□)