(앞 면)

원천징수 및 소득자료수집처별카１드
원천징수 의 무 자		상 호								대 표									업 종			전 화
		사업자번호								주민등록번호									주 소
근 로 소 득 (간 이 세 율)												근 로 소 득 (기 본 세 율)
월 별	연 월 일		총 지 급			원 천 징 수 분						귀속월 연 도	연월일	총 지 급		원 천 징 수 분							소득자료		확 인
			인원	지급액		인원		지급액	소 득 세		농 특 세			인원	지급액	인원		지급액		소 득 세	농 특 세		건수	금 액
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3												3
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6												6
7												7
8												8
9												9
10												10
11												11
12												12
상여
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0202-011비(근거: 법인종합관리규정)                                                                                                           381□×279□(인쇄용지(특) 100g/□)

(뒷 면)

구 □□분 □ 월□□ 별	이 자 소 득														배 당 소 득																		국내원천소득					확 인
	연월일	인원	지급액		소득세 (법인세)		농특세		교육세	소득자료					귀속 연도		연월일	인원		지급액		소득세		농특세		교육세			소득자료				인원	지급액		소득세 (법인세)
										건수		금액																	건수	금액
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구 □□분 □ 월□□ 별	사 업 소 득										기 타 소 득														갑 종 퇴 직 소 득												확 인
	연월일	인원	지급액	소득세		농특세		소득자료			연월일		인원	지급액		소득세 (법인세)			농특세		소득자료				연월일		인원	지급액			소득세	농특세			소득자료
								건수	금액												건수		금액												건수	금액
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