[별지 제15호 서식] (2003.1.2. 개정)

과세전적부심사청구 및 처리대장(국세청)
근거＞과세전적부심사사무처리규정 단위＞백만원
청 구 번 호	청구서 접수관서 (통지관서)	납 세 자			처 리 담 당	청 구 내 용			보 정 요구일	처 리 기 한	처 리 내 용						결 재
						세 목	과세연도	세 액			위 원 회 상 정			심 사 제 외	직 권 시 정	결정서 통지일	사무관 (보좌)	과 장
		성 명 (상 호)	사업자등록번 호	대리인
청구서 접수일	본 청 접수일	주 소 (사업장)	주민등록 번 호						보정일	변경일	개최일	채택	불채택
																취 하
						청 구 요 지
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380□×268□(일반용지 60g/□)