[별지 제2호 서식] (2019.9.2. 개정)
이전가격 소득조정금액 확인서
1. 인적사항
납세자	법인명 (상호)						사업자등록번호
	소재지 (주소)
	대표자 (성명)					업종		전화번호
거래상대방	법인명 (상호)						사업자등록번호
	소재지 (주소)
	대표자 (성명)					업종		전화번호
2. 이전가격소득조정금액
사업연도									합 계 (거래상대방에게 반환하여야 할 금액의 한도액)
금 액
위 납세자의 이전가격소득조정금액이 위와 같음을 확인하여 주시기 바랍니다. □ 조정사유 1.「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제7조에 규정에 따른 과세표준 및 세액조정( ) 2.「국제조세조정에 관한 법률 시행령」제17조에 규정에 따른 과세표준 및 세액경정( ) 년 월 일 신청인 (인) 세무서장 귀하
개인정보 수집□이용에 대한 동의 (개인정보보호법 제15조)
(수집□이용목적) 증명발급, 사후관리 등 (보유□이용기간) 5년 (수집대상 개인정보) 성명, 주소지, 연락처 등 □ 개인정보 수집에 대해 동의합니다. □ 개인정보 수집에 대해 동의하지 않습니다. 납세자 본인(서명 또는 인): 위임받은 사람(서명 또는 인): □ 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 증명발급 불가능 등 불이익이 따를 수 있습니다.
위와 같이 확인합니다. 년 월 일 세무서장 (인)
210□□297□(신문용지 54g/□)