[별지 제41호 서식] (2007.9.17. 개정)

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대부번호		담 보 재 산 대 체 신 청 서					처리기간
							5 일
채 무 자	①성 명			②주민등록번호
	③주 소
④담보재산의 표시
⑤대체재산의 표시
⑥대체승인 신청사유
위와 같이「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」제78조 제1항에 따라 담보재산을 대체하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 채무자 성명 (서명 또는 인)
지방보훈청장 귀하 보훈지청장
□구비서류: 담보재산으로 대체될 재산에 관련된 경우에 한합니다.						수 수 료
						없 음
신청인(대표자) 제출서류			담당공무원 확인사항
1. 지적도등본 1통 2. 토지이용계획확인서 1통 (주택 및 대지일 경우에 한합니다)			1. 토지등기부등본 2. 건물등기부등본 및 건축물대장등본 □ 다만, 신청인이 확인에 동의하지 않은 경우에는 해당 서류를 제출하여야 합니다.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)

190□□268□(인쇄용지(2급) 60g/□)

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.									(뒷 면)
신청인						처리기관
						관할 지방보훈청(운영과) 또는 보훈지청(운영과)
	신청서 제출											□	접수
		□				통지
													□
													심사
													□
													결재
							□	변경계약		□