[별지 제5호 서식]

신규상장·신규협회등록 및 합병에 따른 외국인 주식취득현황 보고

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가. 발행자 개황

- 발행회사명＞

- 발행내역  ＞

구 분	주식의 종류	코드번호	발행주식수	주당 발행가액	상장·등록예정일

*주 1) 구분란에는 신규상장, 신규협회등록, 합병으로 구분기재

2) 주식의 종류란에는 보통주와 우선주로 구분기재

나. 외국인 취득내역

주주구분	투자등록번호	외국인명	주식 취득내역			비 고
			종류 (코드번호)	취득 주식수	취득가액
명부주주
실질주주
직접투자한외국투자가
합 계

*주 1) 외국인별 취득내역은 법 제174조의8의 규정에 의한 실질주주명부상 외국인과 상법 제352조의 규정에 의한 주주명부상 외국인으로 분류하여 작성하되 외국인 투자기업인 경우에는 직접투자한 외국투자가를 별도로 분류하여 작성

2) 명의개서대행기관을 두고 있는 경우 동 기관으로 하여금 신고를 대행하게 할 수 있음

3) 실질주주중 취득주식을 증권사에 보관하고 있는 외국인의 취득분은 제외

다. 명의개서대행기관명(대행신고시)＞                   (인)

외국인의유가증권매매거래등에관한규정시행세칙 제15조의 규정에 의거 위와 같이 신고합니다.

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위 신고인          (인)

또는 대리인