[별지 제2호 서식] (2007.9.18. 개정)

기관명

□□□□-□□□ 주소    /전화(  )□□□-□□□□/전송□□□-□□□□

담당부서명 :             담당자 □□□

분류기호 및 문서번호

수신 :                                시행일 :        (수신처보존기간)

참조 :                                발신명의 :                   [인]

제목 : 온천공보호구역지정승인신청

승인신청내용

①위   치

②면   적

③승인신청사유 및 효과

온천현황

④온   도

□

⑤성   분

⑥부존량

⑦적정양수량

톤/일

구비서류(각 1부)

1. 소규모 온천개발계획(토지이용계획, 온천이용시설계획, 적정양수량을 포함합니다)

2. 예정구역 안의 토지조서 · 지적도 및 임야도

3. 예정구역 안의 온천자원에 관한 온천전문검사기관의 검사보고서

4. 인근 온천에 미치는 영향 및 자연환경 등 주변의 조건에 대한 의견서

21136-01211민

98.12.28 승인

210□□297□

(신문용지 54g/□)