[별지 제6호 서식] (2007.9.18. 개정)                                                      (앞 쪽)

온천이용허가신청서									처리기간
									5일
신청인	①성명 (법인은 명칭 및 대표자성명)				②주민등록 번 호
	③주소 (법인은 주된 사무소소재지)		(전화 : )
급수자		④성명
		⑤주소
⑥목적			⑦이용량			□/일
⑧이용기간			⑨이용개시일자			년 월 일
⑩이용업소명			⑪소재지
「온천법」제16조 제1항 및 같은 법 시행령 제10조에 따라 온천이용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류(각 1부) 1. 온천의 이용계획서 2. 법 제19조에 따른 수질검사서 또는 그 사본							수수료
							건당:10만원
3. 온천공현황(양수시험결과를 포함) 4. 공급계약서 또는 그 사본(온천이용 허가신청인과 온천공소유자가 다른 경우에 한합니다)
21136-01611민 98.12.28 승인				210□□297□ (신문용지 54g/□)