[별지 제1호의 2 서식] (2015.12.31. 신설)
계약해제신고서
접수번호	접수일	처리기간 즉시
신고인 (취득자)	성명(법인인 경우에는 법인의 명칭) (서명 또는 인)	주민등록번호(법인등록번호)
주소(법인인 경우에는 소재지)
전화번호 (휴대전화: )
신고 사항	매수인 (수증인 등 포함)	성명(법인인 경우에는 법인의 명칭)	주민등록번호(법인등록번호)
주소(법인인 경우에는 소재지)
전화번호 (휴대전화: )
매도인 (증여인 등 포함)	성명(법인인 경우에는 법인의 명칭)	주민등록번호(법인등록번호)
주소(법인인 경우에는 소재지)
전화번호 (휴대전화: )
계약일	년 월 일	거래계약 해제등의 사유 발생일	년 월 일
취득물건
거래계약 해제 등의 사유
「지방세법 시행령」제20조 제1항□제2항 및「지방세법 시행규칙」제4조의3에 따라 위와 같이 계약해제 내용을 신고합니다.
년 월 일
신고인	매수인 매도인	(서명 또는 인) (서명 또는 인)
시장□군수□구청장 귀하
첨부서류	1. 계약해제관련 서류 1부 2. 매수인과 매도인의 계약해제용 인감증명서 1부
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]