[별지제1호의3서식] (2005.12.31. 개정)
상 속 인 대 표 자 신 고 서	처리기간	
상 속 인 대 표 자 신 고 서	즉    시	
피상속인	① 성 명		② 주민등록번호		
피상속인	③ 주 소		④ 상속개시일자		
상
속
인	⑤ 성  명	⑥ 주민등록번호	⑦ 주   소	⑧ 전화번호	
상
속
인					
상
속
인					
상
속
인					
대
표
자	⑨ 성  명		
대
표
자	⑩ 본  적		
대
표
자	⑪ 대표자로   정한 사유 		
     「지방세법」제16조제2항 및 동법 시행령 제3조제1항의 규정에 의하여 위와 같이
     신고합니다.

                                            년   월   일

                              신고인             (서명 또는 인)

시장 ? 군수 ? 구청장 귀하	
  구비서류 : 대표자의 주민등록등본 1부.  	수수료	
  구비서류 : 대표자의 주민등록등본 1부.  	없  음	

                                            210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))